– La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) otorgó una nueva aprobación al medicamento inmuno-oncológico pembrolizumab de MSD para su uso combinado con quimioterapia que contenga pemetrexed y carboplatino (carbo/pem) como tratamiento de primera línea en pacientes con CPCNP no escamoso metastásico.

Adicional a esta indicación, pembrolizumab había sido ya aprobado en 2017 como agente único para tratamiento de primera línea en pacientes con CPCNP metastásico cuyo tumor tenga una alta expresión de la proteína PD-L1 – es decir en un 50% o más de las células tumorales - o como tratamiento de segunda línea en pacientes que hayan recibido quimioterapia basada en platino y que al menos un 1% de sus células tumorales expresen PD-L1. Los pacientes con alteraciones génicas EGFR o ALK deberán haber recibido tratamiento previo con terapias aprobadas para estas alteraciones moleculares antes de recibir pembrolizumab.

De acuerdo con el estudio Fase 2 Keynote-021G (KN-21G), que incluyó pacientes con o sin expresión de PD-L1, se observó una mediana de sobrevida libre de progresión de la enfermedad en 10 meses con pembrolizumab más carbo/pem en comparación con carbo/pem solo. Adicionalmente, la tasa de respuesta con pembrolizumab más carbo/pem fue del 57%, casi duplicando la de carbo/pem solo (32%)[iii].

Por otro lado, el 16 de abril MSD anunció los resultados de KEYNOTE-189, un estudio decisivo Fase 3 que también evaluó Pembrolizumab en combinación con pemetrexed y cisplatino o carboplatino para el tratamiento de primera línea de cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) no escamoso. Los hallazgos mostraron que la quimioterapia con pembrolizumab-pemetrexed-platino mejoró significativamente la supervivencia global (SG), reduciendo el riesgo de muerte en 51% comparado con la quimioterapia sola.

Según resultados de este mismo estudio, la adición de pembrolizumab a pemetrexed más quimioterapia con platino también logró una mejoría significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP), con una reducción en el riesgo de progresión o muerte de los pacientes a casi la mitad en el brazo de la combinación de pembrolizumab, comparado con la quimioterapia sola.

Según la Dra. Claudia Bagnes, Jefa de Oncología del Hospital Tornú, “En este estudio realizado en 616 pacientes vírgenes de tratamiento todos los objetivos buscados fueron alcanzados: mejor tasa de respuestas, sobrevida libre de progresión y aumento de la sobrevida global de los pacientes en la rama combinada que contenía pembrolizumab. La sobrevida mediana en los pacientes en el grupo control fue de 11,3 meses, no siendo alcanzada todavía en los pacientes que recibieron pembrolizumab, lo cual conlleva a una disminución en el riesgo de morir de un 51%. Por otro lado, la sobrevida libre de progresión también fue mayor con el esquema combinado”.

Luego agregó, “estos datos son altamente gratificantes y nos confirman los datos que teníamos del estudio Fase 2 (KN 21G). En todos los grupos de pacientes se demostró el beneficio de agregar pembrolizumab a la quimioterapia, y también puede verse como el beneficio va aumentando, mientras va aumentando la positividad de PD-L1” concluyó Bagnes.

Según la Dra. Leena Gandhi, de la Sección de Oncología Clínica Torácica en NYU Langone’s Perlmutter Cancer Center y primera autora del artículo del The New England Journal of Medicine, “existe una buena justificación para la combinación de pembrolizumab con pemetrexed y quimioterapia con platino, y estos datos clínicos ahora sugieren esta combinación como un nuevo estándar de tratamiento de primera línea de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamosas”.

“Nuestra meta es prolongar las vidas de los pacientes con cáncer de pulmón, y los hallazgos incontrovertibles de supervivencia de KEYNOTE-189 que muestran que el riesgo de muerte se redujo en un 51% en el brazo de pembrolizumab son importantes no sólo para los pacientes sino también para la comunidad médica”, dijo el Dr. Roger M. Perlmutter, presidente de Merck Research Laboratories. “Los resultados de este estudio tienen el potencial de cambiar el paradigma del tratamiento para los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamosas como terapia de primera línea, incluyendo pacientes cuyos tumores sean PD-L1 negativos o que no se hayan testeado para esta proteína”.

Cáncer de pulmón, uno de los más letales

El cáncer de pulmón es uno de los más letales, especialmente si se diagnostica tardíamente, y es el tumor maligno más frecuente a nivel mundial. Se origina a partir de las células epiteliales del pulmón y suele invadir estructuras vecinas y dar metástasis a otros sitios del cuerpo. Los síntomas más frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos (acompañada a veces de expectoración sanguinolenta) y pérdida de peso, así como dolor torácico y ronquera, entre otros. En función de la apariencia de las células malignas y su comportamiento clínico el cáncer de pulmón se clasifica en el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento, por lo que pembrolizumab está indicado para los del segundo tipo, es decir, los de células no pequeñas, que constituyen el 85% de todos los casos de cáncer de pulmón.

De acuerdo con la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de pulmón en el tercero con mayor prevalencia en Argentina, con 11.242 casos nuevos por año, pero la mortalidad por esta causa es más alta que la del cáncer de seno o el colorectal, generando 10.531 muertes anuales. Además, según sexo se encuentra en el primer lugar para varones (7.422 muertes anuales) y en el tercer lugar para las mujeres (3.109 muertes anuales).

Sobre pembrolizumab

Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que bloquea la interacción entre PD-1 y sus ligandos, PD-L1 y PD-L2. La interacción de PD-1 con PD-L1 o PD-L2 inhibe la respuesta inmune, incluida la respuesta antitumoral. Pembrolizumab al unirse al PD-1, bloquea su interacción con PD-L1 y PD-L2 y de esa manera se mantiene activa la respuesta inmune, permitiendo su actividad antitumoral.

MSD y su enfoque sobre cáncer

Nuestro objetivo es poner la ciencia de vanguardia al servicio de los pacientes con cáncer en todo el mundo. En MSD Oncología apoyamos el acceso a nuestros medicamentos y nos enfocamos en la investigación inmuno-oncológica, comprometidos cada vez con más pacientes. Para más información sobre nuestros estudios clínicos de oncología, visite www.merck.com/clinicaltrials .

mmary_table_pop_prev.asp?selection=5032&title=Argentina&sex=0&window=1&sort=0&submit=%C2%A0Execute  Consultado el 10/11/2017

La coagulación es la capacidad que tiene la sangre de formar coágulos y estos se producen en dos situaciones: cuando la sangre sale del árbol vascular, es decir, de las arterias y de las venas, la sangre se coagula para tratar de parar cuanto antes la hemorragia; es un mecanismo fisiológico, natural. Además, la sangre también se puede coagular dentro del corazón o dentro del árbol vascular (arterias y venas) por un mecanismo patológico, como respuesta a una situación anormal.

¿Qué es la fibrilación auricular?

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno más frecuente del ritmo cardíaco, que provoca irregularidad de los latidos del corazón. Durante la FA, las aurículas (cavidades superiores) del corazón no bombean toda la sangre dentro de los ventrículos (cavidades inferiores) causando su acumulación. Cuando esto sucede, puede dar lugar a la formación de un coágulo en la sangre. Si una parte del coágulo se desprende y viaja hasta el cerebro, puede causar un accidente cerebrovascular (ACV).

Padecer FA significa que el corazón no está latiendo de forma irregular y que la sangre no está bombeando eficientemente como debería. Las contracciones de las aurículas del corazón se irregularizan, lo que puede conducir a un estancamiento de la sangre en el corazón y, potencialmente, a la formación de un coágulo. El coágulo puede viajar en conjunto con la sangre a medida que circula hacia otras partes del cuerpo. Si se queda atascado en las extremidades u órganos, se lo denomina embolia. Si el coágulo se atasca en un vaso sanguíneo del cerebro, el suministro de sangre se corta y no llega a esa parte del cerebro, de esta manera, se lo priva de oxígeno y de nutrientes esenciales.

¿Cuál es la relación entra la fibrilación auricular y el ACV?

Las personas con fibrilación auricular tienen un riesgo mayor de desarrollar coágulos en la sangre, lo que aumenta el riesgo de ACV hasta 5 veces. Los ACV relacionados con AF tienden a ser más graves que los relacionados con otras afecciones:

• El primer accidente cerebrovascular es especialmente grave, con una mortalidad del 20% e incapacidad en el 60% de los casos

• Se estima que ~50% de las personas que sufren un accidente cerebrovascular relacionado con la FA mueren al cabo de 1 año

• Entre los sobrevivientes de la FA la recurrencia del ACV es más frecuente, y es más probable que el daño al cerebro sea más grave

• Sin tratamiento anticoagulante oral, aproximadamente 1 de cada 20 pacientes con FA sufrirá un accidente cerebrovascular asociado a FA en un año

• El tratamiento anticoagulante oral más eficiente puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular a sólo 1 de cada 100 personas por año, que es aproximadamente el mismo nivel de riesgo de personas sin FA

Anticoagulantes orales

“La FA es una arritmia cardíaca que se caracteriza por producir coágulos en una de las cavidades cardíacas. La persona que toma anticoagulantes reduce en 50% la posibilidad de tener un ACV, una hemorragia cerebral o de morir, comparado con una persona que no está anticoagulada”, indicó el Dr. Luciano Sposato, Neurólogo e Investigador de ACV.

“Los anticoagulantes orales son medicamentos que, entre otras cosas, se usan para prevenir la formación de esos coágulos en pacientes con FA ya que reducen la coagulación natural de la sangre y, de esa manera, se puede prevenir un ACV”, señaló Sposato.

El tratamiento anticoagulante reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en la FA porque reduce la capacidad de la sangre para formar coágulos, lo cual es una complicación importante en los pacientes con fibrilación auricular. Los antagonistas orales de la vitamina K (AVK) – warfarina/ cumarinas son uno de los tratamientos posibles.

Los AVK son eficaces cuando los pacientes se mantienen dentro de un adecuado margen terapéutico (RIN 2-3) durante la mayor parte del tiempo (60-70%). En los estudios clínicos, el riesgo de ACV se redujo en dos tercios y el riesgo de muerte, en una cuarta parte con estos fármacos.

Los AVK tienen limitaciones que dificultan a los pacientes mantenerse dentro de este estrecho margen terapéutico (RIN 2-3), lo cual resulta complicado e inconveniente en la práctica.

• Lento comienzo y desaparición de los efectos
• Interacción con alimentos y bebidas
• Múltiples interacciones farmacológicas
• Estrecho margen terapéutico (RIN 2–3)
• Necesidad de controles regulares del RIN y ajustes de la dosis para mantenerse dentro del rango terapéutico.

Los pacientes que reciben Warfarina permanecen solo ~50% del tiempo dentro del margen terapéutico correcto. Cuando el control del RIN es deficiente, el beneficio que ofrecen los AVK es reducido.

Avances en la anticoagulación

Los últimos 10 años han visto un avance increíble en anticoagulación con la disponibilidad de los nuevos agentes anticoagulantes directos (NOAC). Es importante tener en cuenta que los NOAC ofrecen mejorías sobre los agentes más antiguos, como la Warfarina, ya que exhiben mejores resultados y con mayor seguridad.

Particularmente, Dabigatrán es un novedoso inhibidor directo oral reversible de la trombina, que bloquea de manera específica y selectiva la actividad de esta enzima (tanto libre como ligada al coágulo), la cual es central en la formación de coágulos (trombos). Dabigatrán tiene una serie de características que lo distinguen de la terapia tradicional:

• No requiere monitoreo de coagulación de rutina o tiene dosis fijas
• Efecto anticoagulante predecible y reproducible
• Rápido inicio y término de su acción
• Bajo potencial de interacciones medicamentosas
• Sin interacciones comida-fármaco y dosificación independiente de comidas o restricciones dietéticas

Asimismo, Dabigatrán es el primer y único anticoagulante oral de acción directa en disponer de un agente de reversión específico que permite actuar con rapidez y de manera eficaz en situaciones de emergencia, tales como cirugía de urgencia y sangrado severo.

Existe Idarucizumab, un novedoso fármaco de Boehringer Ingelheim que permite revertir de manera rápida y segura el efecto anticoagulante de dabigatrán en este tipo de situaciones con riesgo vital. Idarucizumab, actúa específicamente sobre la molécula de Dabigatrán, neutralizando su efecto anticoagulante, pero sin interferir en la cascada de coagulación. Esto permite que los médicos puedan centrarse en el problema médico esencial, es decir, en realizar la intervención de urgencia o controlar la hemorragia⁶.

Según el estudio clínico de fase III RE-VERSE AD, se observó que Idarucizumab normalizó inmediatamente los parámetros de coagulación tras su administración en más del 98% de los pacientes.

¿Cómo es vivir anticoagulado?⁷

El paciente anticoagulado es un paciente crónico, ya que sufre una enfermedad crónica, como puede ser:

• La alteración del ritmo cardíaco (principalmente fibrilación auricular)
• La presencia de prótesis mecánicas en el corazón.
• Una alteración genética, etc.
• Cualquier enfermedad a la que se asocia un riesgo de trombosis.

El paciente anticoagulado es un paciente crónico porque su tratamiento anticoagulante modifica la coagulación, incrementando con ello la gravedad de las hemorragias.

El tratamiento anticoagulante evita que la persona enferma sufra la formación de trombos dentro de los vasos sanguíneos y la aparición de embolias, si el trombo se desprende y viaja.

Obtener una lectura alta de testosterona es algo para presumir entre algunos hombres a cierta edad y puede explicar en parte el atractivo de los suplementos de testosterona. Pero una vez que tu nivel de testosterona, la hormona masculina publicitada como la creadora de la energía, la libido y la confianza, está en un rango normal, ¿de verdad te dice mucho?

Los expertos afirman que probablemente no.

Los niveles normales de testosterona en los hombres van desde los 300 hasta los 1000 nanogramos por decilitro de sangre. Una variación de un número dentro del rango normal puede que no haga la diferencia.

“No observas grandes cambios cuando los hombres están dentro del rango normal”, dijo Shalender Bhasin, un endocrinólogo y profesor de Medicina en la Facultad de Medicina en la Universidad de Harvard. Las mayores diferencias en la energía y el impulso sexual ocurren cuando los hombres pasan a un nivel normal cuando estaban en un nivel inferior al promedio.

Un estudio de 2015 en JAMA descubrió que el impulso sexual se incrementó en hombres que pasaron desde 230 —considerado un nivel bajo— a 500, alrededor del punto medio de lo que se considera normal. No hubo diferencia entre hombres que pasaron dentro del rango normal de 300 a 500.

La testosterona sí influye en el volumen de masa muscular: entre más testosterona consuma un hombre, más grande será su musculatura —sin importar el nivel en el que comience, una razón por la que la hormona es popular con los jóvenes que realizan fisicoculturismo—. Sin embargo, los suplementos de testosterona parecen no ayudar a los hombres de edad avanzada a caminar más lejos o a levantarse con mayor facilidad si están sentados, que son dos de los objetivos que los médicos buscan al ayudar a pacientes de edad avanzada.

A partir de los 30 años, los niveles de testosterona decaen, en promedio, alrededor del uno por ciento anual. Alrededor del cinco por ciento de los hombres cuyas edades oscilan entre los 50 y los 59 años tienen niveles bajos de testosterona junto con síntomas como pérdida de libido y letargo, según algunos estudios.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprueba geles e inyecciones de testosterona solo para hombres con niveles por debajo de 300, incluidos aquellos que sufren padecimientos que causan que los niveles de hormonas se desplomen, como un tumor pituitario o lesiones en los testículos. Esos hombres realmente carecen de la hormona, así que regresar al nivel a normal puede colaborar a restaurar el impulso sexual y la energía. Las compañías de seguros típicamente requieren dos lecturas de testosterona tomadas por la mañana con un nivel inferior a 300 nanogramos por decilitro y síntomas de baja testosterona antes de que rembolsen el costo de los suplementos.

En marzo, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism publicó los lineamientos más recientes de la Sociedad Endócrina, que están de acuerdo con la FDA. El grupo aclaró que la terapia de testosterona solo debe ser dada a hombres que han probado niveles bajos de testosterona y evitada en hombres que han sufrido una embolia o infarto en los últimos seis meses o que están en alto riesgo de cáncer de próstata.

No obstante, las cifras de testosterona están lejos de ser una ciencia exacta.

Keith Hall, un operador petroquímico de 48 años de Baytown, Texas, buscó a un doctor especializado en salud masculina en la Facultad de Medicina de la Universidad Baylor porque estaba cansado y carecía de libido. Su nivel inicial de testosterona era inferior a lo normal, alrededor de 202. Finalmente, encontró a un urólogo, Alexander Pastuszak, quien le ofreció inyecciones de testosterona que elevaron sus niveles a un rango normal y lo hicieron sentir mejor.

Edward Blake, un operador de montacargas de 53 años originario de Houston, buscó al mismo doctor por las mismas razones. Su nivel de testosterona se ubicaba en 450, dentro del rango normal. “Me sentía algo cansado, pero después de la tercera inyección, levanto objetos sin problema”, dijo Blake. Afirmó que además de sentirse más fuerte, su impulso sexual ha mejorado.

Pastuszak dijo que él principalmente receta testosterona a hombres ubicados en la categoría baja conforme la FDA —inferior a 300—, pero en algunas ocasiones deja que otros hombres con síntomas la prueben. “Si tienes a estos hombres en un rango medio y los pones en el tratamiento, la mayoría dirá que quieren permanecer en él”, dijo; agregó que la mayoría de los hombres dirá que los hará sentir mejor y estimula su impulso sexual. Sin embargo, ¿es el poder de la hormona o el poder de sugestión?

“La realidad es que no tenemos la respuesta”, dijo Pastuszak, al afirmar que realmente es desconocido. “Tengo que tomar su palabra cuando me dicen que se sienten mejor con ella, sin importar si el efecto es real o si la testosterona actúa como un placebo”.

Para complicar más el asunto, los niveles de testosterona fluctúan, tienen su nivel más alto a las ocho de la mañana y disminuyen durante el transcurso del día. Los niveles tienden a llegar a su nivel mínimo alrededor de las ocho de la noche. Los momentos más altos y los más bajos son más prolongados para hombres cuyas edades son menores a los 40 años en comparación con los hombres después de los 70 (para un hombre de 40 años, una lectura por la mañana puede ser 200 puntos mayor que en la tarde, contra una diferencia de 50 puntos para uno de 70 años).

Y todo tipo de situaciones pueden empujar los niveles hacia cualquier dirección.

El entrenamiento de resistencia incrementa los niveles, así como también lo hace una rutina de ejercicio de alta intensidad. Incluso ver a tu equipo deportivo favorito puede impulsar la cifra hacia arriba, como descubrió un estudio de 1998 que midió la testosterona entre fanáticos de básquetbol antes y después de un partido (los niveles de testosterona disminuyeron entre aquellos que apoyaban al equipo perdedor). Aun así, cualquier ganancia de dichas actividades tienden a ser efímeras, los niveles generalmente regresan al nivel normal dentro de media hora aproximadamente.

Así como hay actividades que los hombres pueden hacer para aumentar sus niveles, también hay otras que los disminuyen: ejercicio de resistencia, como entrenar para un maratón o bicicleta en distancias largas, puede bajar los niveles, así como el estrés.

La obesidad causa que los niveles de testosterona se desplomen; mientras que perder el 10 por ciento de grasa corporal puede incrementar los niveles en cien puntos. Incluso cuidar de los hijos durante varias horas puede causar que los niveles disminuyan abruptamente, reportó un estudio en los procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias. La influenza y otras enfermedades virales también pueden causar que los niveles decaigan, por lo que deberías evitar la evaluación hasta que estés completamente recuperado.

Respecto al alcohol, unas cuantas cervezas no causarán una diferencia a corto plazo. Pero el daño al hígado por abuso crónico de alcohol obstruye la producción de testosterona.

Para complicar más las cosas, cada laboratorio encargado de la producción de testosterona tiene sus propios métodos de calcularla, así que un hombre puede registrar 300 con el aparato de una compañía, pero 400 con la de otra.

¿Qué pasa con el hombre que alcanza la lectura máxima de 1000?

Tan solo el conocer su puntuación podría hacerlo sentir tan bien que aumente su confianza y libido. Pero eso no significa que el efecto es un resultado de cambios en su química hormonal.

Randi Hutter Epstein es la autora del libro “Aroused: A History of Hormones and How They Control Just About Everything”.

© 2018 New York Times News Service

La mortalidad por cáncer en el país disminuyó más en los hombres que en las mujeres. El cáncer de pulmón estaría cobrándose en ellas la revancha de un cambio de su rol en la sociedad y el aumento del tabaquismo.

Una nueva versión del Atlas de la Mortalidad por Cáncer en la Argentina, que actualiza las cifras nacionales para el período 2011-2015, revela que en ese quinquenio se redujo en los hombres un 5% la mortalidad global por todos los tumores. Mientras que en el período 2007-2010 morían 131,5 por cada 100.000 hombres, en los cinco años siguientes esa cifra se redujo a 124,9 hombres.

Es decir que siete pacientes con cáncer por cada 100.000 hombres de hasta 80 años no murieron por la enfermedad debido posiblemente a la detección oportuna, los avances terapéuticos o un menor impacto de ciertos cánceres en la población masculina.

En cambio, en ellas, el número se mantiene estable entre ambos períodos comparados: mueren 88 por cada 100.000 mujeres en nuestro país. Los cánceres de mama, pulmón y colorrectal son los más frecuentes. Luego de los tumores pancreáticos, el cáncer de cuello uterino aún sigue afectando más a las mujeres que viven en el norte del país que si lo hacen en el resto del territorio, también con diferencias hacia el interior de las provincias.

“Los grandes tumores de pulmón, colon/recto y mama son, en general, los más frecuentes, pero no hay que olvidarse del cáncer de cuello uterino por el impacto que tiene, aun cuando su mortalidad no sea tan alta como la del de pulmón. Pero su impacto es mucho más alto en las provincias del noroeste y el noreste que en las del centro y el sur del país”, explicó María Graciela Abriata, coordinadora del Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Reporte del Cáncer (Siver-Ca) del Instituto Nacional del Cáncer (INC).

Con su equipo, trabajaron desde marzo de 2017 en la actualización del Atlas que ayer difundieron el INC y el Ministerio de Salud de la Nación. “Por otro lado -continuó-, en el caso del cáncer de pulmón no contamos con una prueba de tamizaje como la mamografía para la detección temprana del cáncer mamario o el Papanicolaou y la colposcopía para la del cáncer de cuello uterino, pero sí se puede trabajar en prevención, con leyes y el cambio de hábitos para disminuir su impacto. La prohibición de fumar en espacios públicos, por ejemplo, fue una medida muy beneficiosa”.

Mejor que a ellas

En los hombres, los tumores más frecuentes son los de pulmón, colon/recto y próstata. Como en las mujeres, el cáncer de páncreas ocupa el cuarto lugar en frecuencia. Entre todos los sitios tumorales, “el cáncer de pulmón es uno de los más letales. También lo es el de páncreas, pero el pulmonar es el de más frecuencia”, indicó la especialista del INC. Para que haya un impacto en la mortalidad global por la enfermedad, hay que analizar cuáles son los que más pueden influir. Y, en los hombres, los grandes tumores son los que más descendieron entre los períodos 2007-2010 y 2011-2015, sobre todo la mortalidad por cáncer pulmonar.

Eso, según indicó Abriata, explica la diferencia con las mujeres. “Es muy grato ver que algunos cánceres empiezan a descender. Pero, en general, los datos nos dicen que a las mujeres nos está yendo peor que a los hombres. La mujer se fue incorporando al mercado laboral y lleva una vida tan activa como la del hombre. Antes, no fumaban tanto como desde hace unos años, por ejemplo. Pero esperamos que, como se estabilizó y luego comenzó a bajar la mortalidad en los hombres, lo mismo ocurra con las mujeres.”

Junto con su equipo, que integran también Guillermo Macías y Laura Limardo, ya están trabajando en un atlas de tendencias en el tiempo para facilitar la toma de decisiones en salud pública. El documento que se conoció ayer es el quinto en estos ocho años, desde que se creó el INC en nuestro país.

“En la Argentina, el cáncer fue la segunda causa de muerte durante el período 2011-2015. Con más de 60.000 defunciones anuales, la enfermedad explica aproximadamente el 20% de la mortalidad del país”, resumen los autores al inicio del Atlas. En su prólogo, el director del INC, que murió este año, explicó la relevancia de esta herramienta documental para “disminuir las desigualdades y mejorar el control del cáncer” en la Argentina.

De hecho, conocer la mortalidad por causas oncológicas y la magnitud como carga de enfermedad con geolocalización poblacional “permitirá dirigir y focalizar mejor los esfuerzos de los organismos gubernamentales que se ocupan de la salud en lo tendiente a prevención, diagnóstico temprano y tratamiento del cáncer”, escribió Roberto Pradier, que también fue presidente de la Academia Nacional de Medicina. “Tenemos la esperanza de trascender a través de estas publicaciones y de que las mismas sean material de consulta para los tomadores de decisiones en salud, así como para la comunidad científica en los distintos ámbitos y jurisdicciones”, continuó.

La edad en la que se produce la muerte tiene importancia. La mortalidad por cáncer de cuello uterino, por ejemplo, afecta a mujeres más jóvenes, pero mucho menos que el cáncer de pulmón o colon y recto, con un promedio de entre 1500 y 1700 muertes por año, según precisó Abriata. Sin embargo, su impacto en los años de vida perdidos es similar. “La mortalidad prematura por cáncer en el país fue mejorando en general, pero con diferencias al interior de las provincias”, indicó. En el noreste, ese indicador es peor para las mujeres que los hombres, mientras que en provincias como Formosa, Entre Ríos, La Pampa y Chubut se invierte la relación.

También mejoró el registro de las defunciones oncológicas: bajaron del 8,4 al 5,9% las causas mal definidas o desconocidas.

La Nación.

Disposición 3602/2018

Una terapia antimicrobiana dirigida a células específicas en el sistema inmune podría prevenir la sepsis y la enfermedad que pone en peligro la vida en personas que sufren de neumonía, al matar o inhibir el crecimiento de microorganismos como bacterias, hongos o protozoos, según una investigación liderada por la Universidad de Leicester, Reino Unido. El estudio publicado en ‘Nature Microbiology’, identifica cómo la bacteria que causa la neumonía se replica dentro de nuestro sistema inmune durante las etapas iniciales de la infección.

El equipo de investigadores dirigido por el profesor Marco Oggioni, del Departamento de Genética y Genómica del Genoma de la Universidad de Leicester, descubrió que poco después de la infección inicial, la bacteria ‘Streptococcus pneumoniae’ (neumococo) se replica dentro de un cierto subconjunto de células inmunes en nuestro cuerpo, un subconjunto de macrófagos esplénicos, antes de causar una enfermedad invasiva y con frecuencia mortal.

Esta replicación intracelular protege a la bacteria de la muerte por otras células inmunes y también de la actividad de los antibióticos más comúnmente utilizados, incluidos los recomendados para la neumonía. La investigación también muestra que la terapia antimicrobiana, dirigida específicamente a abortar esta fase de replicación intracelular, puede prevenir la aparición de la septicemia neumocócica, que es común en muchos pacientes que sufren de neumonía.

REVISAR LAS TERAPIAS ACTUALES

La neumonía es una de las principales causas de mortalidad por enfermedades infecciosas y es más común en ciertos grupos de personas en riesgo, como los muy jóvenes o los ancianos. “Es importante comprender las infecciones para determinar la mejor forma de tratar una infección –dice el profesor Marco Oggioni. Nuestro trabajo muestra que podemos tratar infecciones potencialmente mortales de manera más efectiva usando antibióticos que ya están disponibles.

“Al descubrir el mecanismo de cómo y dónde las bacterias inician la enfermedad, creemos que podemos transmitir un mensaje fuerte a la comunidad médica para estimular la revisión de las terapias actualmente utilizadas y esto podría resultar en una reducción de la carga de morbilidad y mortalidad en Reino Unido y en otra parte”, añade.

El equipo realizó sus experimentos en una variedad de organismos diferentes utilizando microscopía confocal, lo que le permitió etiquetar y visualizar diferentes células inmunes, así como las bacterias infectantes. Como parte de este trabajo, el equipo también desarrolló un nuevo modelo utilizando los bazos excedentes de cerdos procesados para la producción de alimentos, lo cual les permitió estudiar la infección en un modelo altamente relacionado con los humanos, pero sin la necesidad de infectar a un animal vivo.

Fuente: El Economista – España

Argentina es sede del 1° Simposio Satélite de la Conferencia Internacional de la Alzheimer’s Association, organizado por Alzheimer´s Association® junto a Fleni y Global Brain Health Institute (GBHI). El evento, el primero desarrollado en América del Sur, reúne en dos días a expertos de todo el mundo para discutir los últimos avances en relación a las demencias y el Alzheimer en América Latina. Las presentaciones cubrirán avances en investigaciones sobre tratamientos, prevención y diagnóstico. También se debatirá sobre el estado epidemiológico de la enfermedad y el impacto económico que tiene la misma en la Argentina, la región y a nivel mundial.

La Doctora María Carrillo, Ph.D., Directora Ejecutiva de Ciencias, Medicina y Relaciones Científicas de la Alzheimer´s Association, explica que las metas del simposio incluyen: fomentar el intercambio de conocimiento sobre el Alzheimer y estimular la colaboración a nivel mundial.

"La población de América Latina está envejeciendo rápidamente, y la edad es el mayor factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer. Por esto es tan importante aumentar los recursos para la investigación, para que pronto podamos reducir el incremento del Alzheimer y otras demencias. Existe una fuerte comunidad científica aquí que puede beneficiarse de fondos, conexiones y colaboraciones adicionales. Desde punto de vista de la Alzheimer´s Association, estamos muy entusiasmados por presentar este simposio con nuestros colaboradores, Fleni y GBHI, para alentar y motivar a los investigadores como también incrementar el conocimiento público”, comentó la Dra. Carrillo.

Durante el simposio, la Dra. Carrillo discutirá sobre los avances en biomarcadores -son aquellos cambios en el cerebro y el cuerpo que pueden ser medidos e indican el estado de la enfermedad y el riesgo. Además, trabajará sobre una nueva propuesta, que acaba de publicarse, para definir la enfermedad de Alzheimer –para utilizar en investigación- a través de biomarcadores, en lugar de los síntomas clínicos. Se espera que esta propuesta, conocida como National Institute on Aging-Alzheimer’s Association Research Framework, ayude a los investigadores a comprender mejor la enfermedad, desarrollar herramientas para el diagnóstico precoz y preciso como también descubrir nuevos tratamientos. Sin embargo, es necesario que sea testeado en poblaciones más grandes y diversas.

La enfermedad de Alzheimer está llegando a niveles de epidemia debido al envejecimiento de la población. La patología afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 65 años y hasta el momento no se ha detectado una cura para la misma. La enfermedad ataca la memoria, el pensamiento y la capacidad de razonamiento. A medida que progresa, afecta la capacidad de realizar las tareas más sencillas de cada día. Actualmente no hay un método probado de cura o prevención de Alzheimer -aunque existen ensayos clínicos en curso- y hay un puñado de opciones de tratamientos temporales que pueden ayudar a aliviar los síntomas por un período de tiempo.

Entre los años 2015 a 2050, se estima que el número de personas con demencia en países de América Latina crecerá cuatro veces.

Según estudios sobre epidemiología en América Latina la prevalencia global de la demencia en la actualidad ha crecido a 7,1%, siendo la enfermedad de Alzheimer el tipo de demencia más frecuente. A pesar de que este nivel es similar a aquellos encontrados en países desarrollados, la tasa de demencia en el grupo de 65-69 años es dos veces más alto que en los países desarrollados.

Este es un momento especial para investigar sobre el Alzheimer porque existe una creciente cantidad de información acerca de la enfermedad como nuevas posibilidades para tratamientos y prevención. En este simposio, investigadores de todos niveles de experiencia pueden compartir su trabajo con otros investigadores del sector como también conocer avances en otras disciplinas. Esto da lugar a nuevas colaboraciones que impulsan el campo de estudio de forma innovadora.

Por su parte, el Dr. Gustavo Sevlever, Director de Docencia e Investigación de Fleni indicó que las investigaciones de Alzheimer en Argentina datan de varios años. “Fleni fue aceptada como la primera institución en Sudamérica para incorporarse a la Red de Enfermedad de Alzheimer de Herencia Dominante (DIAN, por sus siglas en inglés) en el último trimestre de 2013 para investigar casos de familiares con esta enfermedad en nuestro país. La capacidad clínica, tecnológica, de investigación y asistencial de Fleni también posibilitó que participen desde 2012 en el protocolo ADNI (Iniciativa para el Diagnóstico por Neuroimágenes de la Enfermedad de Alzheimer), un proyecto a escala mundial que pretende identificar de forma temprana el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer y de esta manera contar con la información que sustentará el desarrollo terapéutico”, sostuvo Sevlever.

Los especialistas locales indicaron que en la Argentina, se estima que cerca de 600 mil personas viven actualmente con Alzheimer, de los cuales más de 20 mil, son menores de 65 años. Además, indicaron que mientras las muertes por enfermedades mayores (cardíacas, ACV y HIV) tendrán una declinación en los próximos años, la expectativa para el Alzheimer es a la inversa y se espera un crecimiento exponencial.

La enfermedad de Alzheimer genera un fuerte sufrimiento para el paciente y su entorno, una enorme carga económica para la familia, los sistemas de salud y los estados. En este sentido, el Dr. Ricardo Allegri, Jefe de Neurología Cognitiva, Neuropsiquiatría y Neuropsicología de Fleni explicó que los trabajos en Argentina han mostrado según la etapa evolutiva un costo anual estimado por la enfermedad entre 4 mil y 12 mil dólares por paciente (a los menores costos del mercado).

A su vez, la Dra. Lea Grinberg Profesora Asociada de Neurología y Patología en el Centro de Memoria y Envejecimiento de la Universidad de California, San Francisco (UCSF), y docente y miembro del Comité Ejecutivo de Global Brain Health Institute (GBHI), afirmó que “los mismos factores de riesgo que conducen a la enfermedad cardíaca también contribuyen para la demencia. Descubrimos que en Brasil la demencia vascular, una enfermedad que se puede prevenir mediante el control de factores de riesgo cardiovasculares como la presión arterial alta y la obesidad, es tan común como la enfermedad de Alzheimer porque estos factores de riesgo cardiovascular están mal controlados en esta población. GBHI está capacitando a la próxima generación de líderes en demencia en América del Sur que trabajará con las autoridades locales y grupos de pacientes para crear conciencia sobre este problema y estrategias para combatirlo, lo que a su vez reducirá el número de casos de demencia”.

En la Argentina, la Alzheimer’s Association trabaja en colaboración con la Asociación de Lucha contra el Mal de Alzheimer (ALMA), la cual está formada por familiares y amigos de pacientes con la enfermedad de Alzheimer y otros síndromes demenciales. Para más información sobre ALMA visite http://www.alma-alzheimer.org.ar

Crysvita (burosumab) es el primer fármaco aprobado para tratar a adultos y niños mayores de 1 año con hipofosfatemia ligada al cromozoma x (XLH), una forma rara y heredada de raquitismo. XLH causa bajos niveles de fósforo en la sangre. Conduce a problemas de crecimiento y desarrollo óseo en niños y adolescentes y problemas con la mineralización ósea a lo largo de la vida.

“XLH difiere de otras formas de raquitismo en que la terapia con vitamina D no es efectiva”, afirmó Julie Beitz, M.D., directora de la Oficina de Evaluación de Medicamentos III en el Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA.

La mayoría de los niños con XLH experimentan piernas arqueadas o dobladas, baja estatura, dolor en los huesos y dolor dental severo. Algunos adultos con XLH experimentan incomodidad persistente o complicaciones, como dolor en las articulaciones, problemas de movilidad, abscesos dentales y pérdida de la audición.

La seguridad y eficacia de burosumab se estudiaron en cuatro ensayos clínicos. En el ensayo controlado con placebo, el 94 por ciento de los adultos que recibieron el medicamento una vez al mes alcanzaron los niveles normales de fósforo en comparación con el 8 por ciento de los que recibieron placebo. En los niños, del 94 al 100 por ciento de los pacientes tratados con burosumab cada dos semanas alcanzaron los niveles normales de fósforo. Tanto en niños como en adultos, los hallazgos de rayos X asociados con XLH mejoraron con la terapia. La comparación de los resultados con una cohorte de historia natural también brindó respaldo para la efectividad de burosumab.

Las reacciones adversas más comunes en adultos que tomaron el medicamento fueron dolor de espalda, dolor de cabeza, síndrome de piernas inquietas, disminución de la vitamina D, mareos y estreñimiento. Las reacciones adversas más comunes en los niños fueron dolor de cabeza, reacción en el lugar de la inyección, vómitos, disminución de la vitamina D y pirexia (fiebre).

A Crysvita se le otorgó la designación de terapia innovadora (Breakthrough therapy). También recibió la designación de medicamento huérfano.

El NHS abona 14 libras cuando un farmacéutico asesora a un paciente con afecciones leves como diarrea, aftas bucales, vómitos, estreñimiento o anticoncepción de emergencia.

 Un total de 388 farmacias del noreste de Inglaterra -en Durham, Darlington, Tees, Northumberland y Tyne y Wear- están realizando un pilotaje que durará seis meses y que les permitirá ingresar 14 libras (unos 16 euros) por cada paciente con síntomas menores que atiendan. Las farmacias comunitarias participantes reciben una notificación electrónica de que un paciente ha sido derivado en la consulta de Atención Primaria.